2025 年 12 月，一则令人扼腕的消息传来：30 岁的健美八连冠王昆不幸离世。据安徽省健美运动协会消息，其死因疑似为流感感染期间仍坚持超负荷训练，最终诱发心肌炎。目前正值流感流行期，今天我们一起来了解一下病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌诱发的，有变态反应或自身免疫参与而引起的心肌细胞变性、坏死和间质炎症，导致不同程度的心功能障碍和全身症状的病毒感染性疾病。暴发性心肌炎是指病毒性心肌炎的危重类型，在发病24小时内病情急剧进展、恶化，出现心源性休克、急性左心衰竭、急性充血性心力衰竭、恶性难治性心律失常、阿-斯综合征等，占心肌炎总数的4.6%，预后较差，急性期病死率可高达75%。病毒性心肌炎病原体中以柯萨奇病毒最为常见，约占30%-50%。此外，腺病毒、流感病毒、人类疱疹病毒 4 型及 SARS-CoV-2 也是常见的感染源 。多数患者在发病前有发热、咽痛、腹泻等病史，随后常有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心呕吐、头晕等症状。

如考虑急性病毒性心肌炎可完善下列相关检查

 一、心肌损伤标志物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB），特别是超敏心肌肌钙蛋白（临界值为 0.05 ng/ml）对诊断心肌损伤有更高的敏感度和特异度，可反映心肌炎的活动、严重程度，并与预后相关。但心肌肌钙蛋白水平正常不能完全排除急性心肌炎的可能。

 二、病毒核酸、抗体：检测体液（血液、心包积液、胸腔积液等）中病毒核酸，尤其是肠道病毒 RNA，对心肌炎病因诊断有参考价值；免疫球蛋白M（IgM）抗体反映早期病毒感染，应用CVB3包膜蛋白VP-1的合成肽抗原检测 CVB3 IgM 抗体有较好的敏感度和特异度。外周血病毒中和抗体诊断特异度相对较高，阳性持续时间较长，滴度越高诊断参考价值越大。

三、心电图检查：所有疑似心肌炎患者均应做心电图检查。急性心肌炎心电图表现急性心肌炎患者心电图可见多种新出现的异常表现，如异常Q波、QRS波增宽、ST-T异常、校正的QT间期延长（>440ms）、左或右束支阻滞等，需与心肌梗死相鉴别。其他尚有一度至三度房室阻滞、室性心动过速或心室颤动、室性早搏、房性早搏等。病程初始心电图变化可能轻微，随着疾病进展心电图变化可能更明显。虽然心电图异常对心肌炎诊断缺乏特异性，但动态心电图完全正常的患者心肌炎的可能性较小。

四、超声心动图：急性心肌炎时超声心动图表现可正常，也可见与心肌炎症部位一致的心肌壁增厚、心肌壁运动减弱，左心室射血分数降低，伴或不伴心包积液，心腔狭窄罕见。左心室收缩功能严重受损时，可见心腔内血栓形成。心肌水肿明显，室壁运动积分指数相较于左心室射血分数是反映广泛心肌水肿较好的指标，但对局部心肌水肿判断效果差。

五、心脏磁共振成像：心脏磁共振可以对心肌形态、心肌壁运动和组织学改变进行无创评估，有助于鉴别急性心肌炎与缺血性心肌病或其他非缺血性心肌病 ，是临床诊断心肌炎的无创性“金标准”。
   六、组织学检查：是诊断心肌炎的金标准，能判断心肌炎的病原体及心肌炎症类型，对制定治疗方法及判断预后有重要作用。因其有创，本检查主要用于病情危重，治疗反应差，病因不明的患者。对于轻症患者，一般不常规检查。

病毒性心肌炎的治疗

一、一般治疗：以休息为主，3—6 个月内限制剧烈体育运动，不参加重体力活动，避免情绪激动及剧烈波动。保证睡眠，适当多喝热水。

二、中药治疗：黄芪制剂对于改善病毒性心肌炎的症状、心功能，降低心肌酶水平等方面具有一定作用，其口服颗粒以及注射液两种剂型在病毒性心肌炎中的积极作用都得到了系统评价的证实和支持，其与牛磺酸联用效果更佳，可以配合西药作为常规辅助治疗。丹红、参麦等单药及银翘散、生脉散等方剂具有与黄芪相类似的作用，可以尝试用于病毒性心肌炎的辅助治疗。中药党参、葛根等具有降低心肌炎血浆炎性因子表达和改善心功能的作用，可用于心肌炎合并心力衰竭患者的早期治疗。

三、代谢治疗：曲美他嗪能够抑制脂肪酸β氧化，促进葡萄糖有氧氧化，提高腺嘌呤核苷三磷酸的生成效率，有一定减轻氧化应激和炎症反应的作用 ，对于中国成人急性病毒性心肌炎患者具有改善心肌酶、心律失常、心功能及一些重要的炎症指标的良好作用 。推荐用于症状较为明显，考虑为急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者的辅助治疗，建议持续使用至患者症状缓解。辅酶 Q10 作用于心肌细胞氧化磷酸化和能量生成过程，有抗氧自由基、减轻氧化应激损伤及膜稳定的作用 。推荐与曲美他嗪联合，用于急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者的辅助治疗，建议持续使用至患者症状缓解。

四、抗病毒治疗：推荐甲、乙型流感病毒感染引起的暴发性心肌炎患者使用磷酸奥司他韦胶囊，或静脉使用帕拉米韦。针对不同的病毒感染，建议咨询感染科专家制定针对性抗病毒策略。